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潛江進一步完善保障農村貧困人口基本醫療具體措施
時間:2019-08-01 07:50:49   來源:    分享到:

關于進一步完善保障農村貧困人口
 
基本醫療的具體措施
 
  爲貫徹落實習近平總書記關于扶貧工作的重要論述和黨中央、國務院關于健康扶貧工作的決策部署,從根本上解決因病致貧返貧難題,根據《省委辦公廳、省政府辦公廳印發〈關于進一步完善保障農村貧困人口基本醫療的若幹措施〉的通知》(鄂辦發〔2019〕18號)精神,結合我市實際,提出如下具體措施。
 
  一、完善政策設計
 
  (一)調整健康扶貧工作機制。脫貧攻堅期內,我市繼續實行補充醫療保險制度,在2020年底前轉爲在基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障框架下進行,充分發揮大病保險功能和醫療救助作用。
 
  (二)調整“985”政策報銷範圍及標准。對農村貧困人口住院費用和大病、特殊慢性病門診費用報銷範圍及標准進行適當調整,將《市人民政府辦公室關于印發農村貧困人口基本醫療保障有關政策的通知》(潛政辦發〔2018〕37號)明確的“確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右,年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內”調整爲“農村貧困人口在市域內住院,政策範圍內醫療費用報銷比例達到90%左右;大病、特殊慢性病市域內門診,政策範圍內醫療費用報銷比例達到80%左右。農村貧困人口市域內就醫,年度個人負擔政策範圍內醫療費用控制在5000元以內。農村貧困人口按照規定辦理轉診手續到市域外指定醫療機構就醫的,其政策範圍內住院醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷後,年度內的個人負擔政策範圍內醫療費用控制在8000元以內,剩余部分由補充醫療保險兜底”。
 
  (三)優化住院起付標准。農村貧困人口除低保對象、特困供養人員、孤兒等特殊群體外,市域內一級醫療機構住院起付標准爲100元,市域內二級醫療機構住院起付標准爲400元,市域內三級醫療機構住院起付標准爲600元,市域外指定醫療機構住院起付標准爲900元,住院起付標准不納入健康扶貧政策保障範圍。
 
  (四)實行差異化參保補貼政策。根據《省人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(鄂政發〔2017〕9號)精神,對農村貧困人口中的特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金給予全額補貼。對其他農村貧困人口由市人民政府按每人每年220元標准給予定額補貼。市醫療保障局要對市扶貧辦提供的農村貧困人口數據(含中途調整數據)照單全收,及時准確錄入醫保信息系統,確保應保盡保、待遇享受不落一人。
 
  (五)發揮大病保險功能。進一步提高大病保障水平,2019年城鄉居民醫保人均新增財政補助30元的一半用于大病保險。全面取消建檔立卡貧困人口大病保險年度封頂線。
 
  (六)突出醫療救助作用。對建檔立卡貧困人口經基本醫療保險報銷後,政策範圍內未超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,按70%的比例給予基本住院救助,其中特困供養人員、孤兒全額給予基本住院救助。對建檔立卡貧困人口政策範圍內超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,經大病保險報銷後,按75%的比例給予重特大疾病住院救助,其中特困供養人員、孤兒全額給予重特大疾病住院救助。年度救助限額3萬元(基本住院救助和重特大疾病住院救助合並計算)。
 
  (七)完善農村貧困人口與健康扶貧動態管理對接機制。強化農村人口因病致貧動態管理,全面對接農村貧困人口動態變化基礎信息,按規定的標准和程序及時將因病致貧的農村人口納入建檔立卡貧困人口,確保其及時享受健康扶貧政策。
 
  (八)嚴格執行醫保目錄。按照“保基本、兜底線”的原則,健康扶貧醫療政策嚴格對標基本醫療保險藥品、診療項目範圍、醫療服務設施標准等“三個目錄”,控制醫療費用不合理增長。
 
  (九)完善補充醫療保險制度。在基本醫保、大病保險、醫療救助報銷的基礎上,對農村貧困人口住院,大病、特殊慢性病門診政策範圍內醫療費用未達到報銷比例的,納入補充醫療保險報銷範籌,確保農村貧困人口在指定醫療機構就醫達到健康扶貧報銷標准。
 
  二、規範政策執行
 
  (一)嚴格執行基本醫保報銷政策。要嚴格落實基本醫保、大病保險報銷傾斜性政策,嚴禁擅自提高報銷比例,嚴禁下調大病保險起付標准。
 
  (二)嚴格執行兜底保障政策。要嚴格執行5000元兜底保障控制線,住院起付標准不納入5000元兜底保障範圍。
 
  (三)嚴格執行分級診療制度。各定點醫療機構要嚴格落實分級診療制度,嚴格遵循市域內基層首診、逐級轉診的原則,將市域外轉診率控制在10%以內。嚴禁無序就醫,農村貧困人口未按要求辦理轉診手續、不在指定醫療機構就醫的,不享受健康扶貧政策。
 
  (四)嚴格執行政策範圍外醫療費用控制政策。農村貧困人口住院治療政策範圍外醫療費用占醫療總費用比例,市域內一級醫療機構不超過3%,市域內二級、三級醫療機構不超過8%,超出規定比例的醫療費用,由醫療機構承擔。
 
  三、加大財政資金保障
 
  (一)落實參保補貼資金。市扶貧辦、市民政局、市殘聯、市衛健委、市退役軍人事務局要做好貧困人口中有關特殊群體的身份認定,按程序辦理貧困人口參保繳費補貼資金申請工作,市財政局統籌資金按現行政策落實貧困人口參加城鄉居民醫保補貼資金。
 
  (二)籌措醫療救助資金。市財政局要積極籌集資金,大力爭取上級轉移支付力度,保障因醫療救助政策調整增加的貧困人口和其他救助對象的醫療救助資金。
 
  (三)保障補充醫療保險資金。市衛健委牽頭,市財政局、市醫保局、市扶貧辦等部門配合,科學測算並合理確定補充醫療保險年度籌資標准,市財政局籌集資金爲貧困人口購買補充醫療保險。
 
  四、強化工作責任
 
  各地各有關部門既要各負其責,又要抓好協調配合,共同做好健康扶貧相關工作。各區鎮處要采取切實措施,引導貧困人口科學合理就醫。要加強政策宣傳,繼續加大走訪宣傳、新媒體宣傳、公開公示力度,讓貧困戶詳細了解健康扶貧政策。市衛健委要加強對醫療機構的政策培訓力度,強化醫療服務行爲的監管,將農村貧困人口住院率、醫療費用增長率、市外轉診率、政策範圍外醫療費用控制率等指標納入對醫療機構的考核範圍,確保超政策範圍外醫療費用由醫療機構承擔,確保農村貧困人口補充醫療保險政策落實到位;市醫保局要加強健康扶貧政策宣傳和培訓工作,強化醫保基金管理,開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理活動,確保醫保基金使用安全,確保農村貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助政策落實到位;市財政局要負責落實貧困人口醫療保障資金籌集和撥付,加強資金使用監管;市銀保監辦要進一步加強對承保商業保險公司監督,督促其實現即時合規結算;市扶貧辦要進一步加強農村貧困人口動態管理,對于因病致貧的貧困邊緣人口、因病返貧的農村貧困人口要做到應納盡納,確保農村貧困人口參保率達到100%;市民政局要負責認定困難對象,落實貧困人口中特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難群衆參保個人繳費補貼政策;市殘聯要負責做好貧困人口中喪失勞動能力殘疾人的身份確認工作,落實其參保個人繳費補貼政策;市稅務局要負責做好貧困人口參加城鄉居民醫保繳費征收工作。
 
  本《具體措施》自2019年8月1日起正式施行,我市原有保障農村貧困人口基本醫療政策與本《具體措施》不一致的,以本《具體措施》爲准。本《具體措施》正式施行前發生的醫療費用、參保補貼標准按原規定執行。

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